透析过程中的低血压

白蛋白
白蛋白是胶体渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的主力军。
白蛋白的作用很多，只从“水”这一方面，就很重要。白蛋白可以“锁住”水，是水的领导，一呼百应、紧密团结。当没有了白蛋白，水就会树倒猢狲散，四散奔逃，于是身体就有了各种各样的水肿。
在透析脱水过程中，白蛋白也会起重要的作用。白蛋白在血液里可以锁住水分，当白蛋白低的时候，锁住的水分就比较少，血管再充盈率也会下降，透析又要把水脱出去，导致血容量降低。保证白蛋白的正常很重要。
有一个问题：
在透析过程中输人血白蛋白会对脱水有作用吗？

如果白蛋白较低在透析过程中输白蛋白对顺利脱水、稳定血压是有作用的。

再者就是钠。
钠是晶体渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的主要部分，钠的多少直接影响渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的高低。
在透析过程中，透析液的钠浓度对脱水的影响很大。
如果透析液的钠浓度高于患者的血钠浓度，脱水会比较顺利，但病人透后体内的钠水平会增高，会出现口渴、血压高等症状；如果透析液的钠浓度低于患者血钠浓度，透析过程中的脱水会受到影响，血压也容易降低；如果透析液的钠浓度和患者的血钠比较接近，也就是“等张透析”，透析脱水过程也会比较顺利，血压比较平稳。
现在对于透析液钠浓度基本上有以下几种做法：
 
1、整个透析室都会把透析液电导度固定在同一种水平上，比如138。对于这个固定值的高低，也会有不同的认识，有的大夫认为钠应该低一些，低钠对于水容量、血压等会有益处，所以有的透析室会把电导度设定在133-135；也有的大夫认为不应该太低，病人脱水、血压都不好，应该稍高一些，就把电导度设定在138-140。
 
2、个体化“等张透析”，就是根据每个病人的具体情况，用和病人血钠近似的钠浓度的透析液，使得在透析过程中保持血液钠浓度、细胞外液钠浓度的稳定。这种做法肯定是比较好的，但需要测定每个病人的钠浓度、开出合适处方钠的医嘱、执行、化验透前透后的血钠浓度进行检验，工作量会比较大。
 
3、钠曲线，现在透析机基本上都有设定钠曲线的功能，就是透析开始高钠，比如150，然后慢慢下降，到透析最后讲到正常的水平比如135。但这样也是要对症的，透析过程也要密切观测。