检验冷知识：渗透压

跟我自己算的比较，总是偏低的呢？

　　那么我们怎么去检测呢？冰点下降法。这种检测方法需要专门的仪器 —— 冰点渗透压计，一般医院是没有这样的仪器的，所以常常我们采用的是计算公式。

有哪些计算公式呢？教材上其实写的十分清楚，首先看看我们自己专业教材怎么说：

无论是第5版《临床生物化学检验》（P149页），还是最新的《临床生物化学检验技术》（P155页），或是我们临床生化的“红宝书”《clinical chemistry and molecular diagnostics》（P420页），公式都很一致：

1.86Na⁺+葡萄糖+尿素+9（单位都是mmol/L）

这个公式中9为经验值，代表血浆中其他渗透物质如K⁺、Ca²⁺和蛋白质等。

再看看临床的教材，早期的《内科学》第五版在第七章《水、电解质代谢和酸碱平衡失常》中提到“临床一般采用的计算公式是2(Na⁺+K⁺)+葡萄糖+尿素氮（单位均为mmol/L）”，最新版本《内科学》第二十五章《水、电解质代谢和酸碱平衡失常》中又补充提到“由于尿素氮能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压），因此在计算时可以省略尿素氮，计算公式为：2(Na⁺+K⁺)+葡萄糖”。因此临床计算公式为：

2(Na⁺+K⁺)+葡萄糖+尿素氮（单位均为mmol/L）

两个公式计算同一个病人结果有如下差别：

内科学公式－检验公式=（0.14Na⁺+2K⁺）-9，例如上图病人结果代入，内科学公式比检验公式高17.83！ 这也就是临床质疑，为什么我们提供的结果比他们自己算的要低！

当然内科学教材上建议的参考区间是280-310，比我们的要宽一些。但即便这样，给临床的感觉自然是我们结果偏低。

那么究竟用哪个公式呢？其实渗透压公式有很多，在Andreas S. Fazekas等发表文章“Evaluation of 36 formulas for calculating plasma osmolality”（ Intensive Care Med (2013) 39:302–308 DOI 10.1007/s00134-012-2691-0）中归纳出有36个公式，大家如果有兴趣可以看看这篇文章（其中2Na⁺+葡萄糖是一些血气分析仪采用的计算公式），文章最后推荐的公式也并非我们上面提到的两个。

因此，可能需要跟临床沟通来选择他们适用的公式。

      最后，在查看教材中发现了一个小问题，大家仔细看看两个教科书，有一个差别，就是在内科学中还是叫“尿素氮”，而在我们自己的教材中已经更正过来，叫“尿素”了。我们临床生化人都知道现在的检测方法都直接检测的尿素，所以应该叫尿素。非常可惜的是在临床的教科书中还是这样的名称，看来检验跟临床的沟通是要更全面更多层次的。