渗透压与组织水肿有何关系?

2020-08-11 13:26


      组织液过多而引起的全身或身体的一部分肿胀的症状称为水肿,又称浮肿。组织水肿与血浆、组织液的渗透压之间有着密切的联系。组织水肿的原因概括为以下几种情况。
 
1血浆蛋白减少引起血浆渗透压下降
       当血浆蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,血浆中水分较多进入组织液,使组织液增加;另一方面,由于血浆的吸水能力下降,组织液中的水不能及时被血浆重吸收运走,从而引起组织水肿。
①营养不良
       营养不良时,摄入的蛋白质较少,人体缺少必需氨基酸,使体内的蛋白质合成减少,引起血浆蛋白减少。例如,2004年安徽某地区因劣质奶粉引起的“大头娃娃”事件,就是由于劣质奶粉中蛋白质含量过低,致使生长期的婴儿缺少蛋白质而引起水肿,形成“大头娃娃”(实为面部水肿)。
②肾小球肾炎
        肾小球肾炎时,毛细血管壁的通透性增大,引起血浆中的大分子蛋白质滤过进入原尿,在经过肾小管时,大分子蛋白质不能被肾小管重吸收,使大量血浆蛋白随终尿排出(称蛋白尿)以致血浆蛋白减少,进而导致水肿。
③肝功能受损
       大约40%的血浆蛋白来自肝细胞的合成,若肝细胞受损或肝功能出现障碍,则会使血浆蛋白的合成减少,引起血浆胶体渗透压下降,组织液增多,而引起水肿。例如,肝硬化患者会出现“腹水”现象。
2组织液渗透压升高引起组织液增加
①局部组织细胞代谢旺盛
       局部组织细胞代谢旺盛时,导致代谢产物暂时性增加,引起组织液渗透压升高,使水分不易被重吸收进入血浆运出,而引起水肿。例如,平时运动较少的人,爬山后常会小腿水肿。因为爬山时小腿的肌肉群运动量大,短时间产生的代谢废物增多,引起局部组织液渗透压升高。
②过敏性水肿
       过敏反应时,组织细胞会释放组织胺,使毛细血管壁通透性增大,血浆中的部分大分子蛋白质渗出毛细血管进入组织液,组织液中蛋白质的浓度增加,从而使组织液渗透压升高而吸水,出现丘疹性水肿(即局部水肿)。
③机械碰撞性水肿
        意外碰撞或磕到硬物,使皮肤毛细血管壁破裂或通透性增大,引起血浆中的大分子蛋白质等渗人组织液,从而使组织液渗透压增大,出现红肿现象。碰撞后揉搓则会导致毛细血管壁通透性进一步增大;热敷则会促进血液循环,促使血浆渗出更多。揉搓和热敷的做法都会导致水肿更加严重。因此,碰撞后应当立即冷敷,使毛细血管收缩,减少水肿和疼痛。
3淋巴管阻塞引起淋巴性水肿
        毛细淋巴管的管腔大而不规则,管壁薄,仅由内皮和极薄的结缔组织构成,而且毛细淋巴管壁内皮细胞间有较大的间隙,无基膜,故通透性大,大分子物质易进入。因此,淋巴的回流可以回收血浆丧失的蛋白质,调节血浆和组织液之间的液体平衡。当淋巴管阻塞时,淋巴的回流会受阻,造成组织液增加而引起水肿,也称为淋巴水肿。例如,恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管;患丝虫病时,主要淋巴管被丝虫成虫阻塞,引起下肢和阴囊的慢性水肿等。
4肾小管重吸收增强引起水分滞留
       造成肾小管重吸收增强的因素是多方面的。例如,醛同酮和抗利尿素增多。醛同酮由肾上腺皮质分泌,它能促进肾小管和集合管对钠的重吸收。因此,当醛同酮增多时,就能引起钠离子滞留在血浆中。钠离子滞留使血液中晶体渗透压增高,血浆渗透压升高刺激下丘脑,促进垂体后叶释放抗利尿激素,抗利尿激素则促进肾小管和集合管对水分的重吸收,于是过多的水滞留于体内,形成水肿。

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