尿渗透压、尿比重、尿钠,三者关系傻傻分不清

2020-08-27 09:01


一、尿渗透压
        首先来了解下什么是“渗透压”?
对于两侧水溶液浓度不同的半透膜,为了阻止水从低浓度一侧渗透到高浓度一侧而在高浓度一侧施加的最小额外压强称为渗透压。大白话就是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。
透压与溶液中不能通过半透膜的微粒数目和环境温度有关。范托夫公式表示(一个渗透压公式,有兴趣可以去看看,不知道也没关系,记住结论就可以),在一定温度下,溶液的渗透压与单位体积溶液中所含不能通过半透膜的溶质的粒子数(分子数或离子数)成正比,而与溶质的本性无关。温度一定下,溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目:溶质微粒越多,即溶液浓度(mmol/l)越高,对水的吸引力越大,溶液渗透压越高;反过来,溶质微粒越少,即溶液浓度越低,对水的吸引力越弱,溶液渗透压越低。
        人体的细胞膜是半透膜,能自由通过的物质有水、尿素、肌酐、氧、碳酸氢根,而钾、钠等离子需要通过离子泵。在组成细胞外液的各种无机盐离子中,含量上占有明显优势的是Na+和Cl-,细胞外液渗透压的90%以上来源于Na+和Cl-。先来看下血渗透压大家都知道的计算公式:2×[Na]+糖(mmo/l)+血尿素(mmol/l),也有的书:2×[Na+K]+糖(mmo/l)+血尿素(mmol/l)。2倍阳离子数原因是:人体电中性,二倍钠钾就可以包括对应的阴离子。(计算有效血浆渗透压(血清张力)时,需要把尿素去掉)。
回到尿渗透压,同理,和尿中不能自由通过半透膜的溶质微粒数成正比,注意,和微粒的大小没关系。在大多数情况下,尿渗透压是由钠盐,钾盐,尿素,葡萄糖(如果存在)和NH 4盐产生。
        在低钠血症的诊断流程里,测定尿渗透压是必须的一步,现实是,很多单位检验科没有开展尿渗透压的检测,比如我工作过的医院没有一家测尿渗透压....那么有没有像计算血渗透压一样的公式推算尿渗透压?
       有人说:尿比重的尾数乘以32,比如尿比重1.010,推算渗透压就是10×32=320
       有人说:尿比重的尾数乘以40,比如尿比重1.010,推算渗透压就是10×40=400
       有的说:4×[钠+钾],这里的钠和钾是指尿钾和尿钠。


       以上图片是一张尿常规和尿渗透压的检验单,按比重尾数末两位×32(或40)与测得的渗透压差距挺大,但万能的UTD上有公式,而且还和血渗透压计算的公式一样!
计算的尿渗透压(mosmol/kg)=(2×[Na+K])+[尿素]+[葡萄糖]
所以,如果要计算尿渗透压,记得同时查尿钾、尿尿素、尿葡萄糖。
二、尿比重:
       指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。就是说,比如取10ml尿,它的重量比上同样10ml纯净水的重量,这个比值就是尿比重。这里可以看出,尿里除水外的东西越多,尿比重就越大。
        尿中除了水之外还会有其它什么东西?生理及病理状态下,尿中可以有:各种盐类,钠、钾、氯等;各种有机物,蛋白质、糖、氨基酸、脂肪等;各种管型、细胞等;各种经肾排泄的药物等。
       尿的重量等于尿中水和尿中其它物质重量的总和。物质的重量单位g,物质的量单位mol,摩尔质量(g/mol)表示单位物质的量的物质所具有的质量。某一纯净物的摩尔质量是不变的,当物质的质量以克为单位时,在数值上等于该物质的相对原子质量或相对分子质量。比如,1mol钾,即钾的物质的量是1mol,质量是39g,2mol钾,重量就是78g。
       由上可以看出,尿的重量既与尿中微粒数量有关系,也跟微粒的大小(分子质量)有关系。尿比重与微粒的浓度(数量)、大小成正比,与尿量成反比。
三、尿钠:
        这个很好理解,就是尿中钠的离子浓度。和血一样,正常情况下,尿渗透压的主力军是尿钠。
        来自灵魂的拷问:高比重尿一定是高渗透压尿吗?
        在正常情况下,尿比重通常因尿渗透压而异,尿渗透压每升高35-40mOsmol/kg,尿比重上升约0.001。因此,尿渗透压为280mOsmol/kg(与正常血浆等渗)时,尿比重通常为1.008或1.009。大多数情况下,尿液的渗透压和尿比重是呈线性关系的。




       这是无尿糖及尿蛋白的正常人尿液比重与渗透压的关系(目测好像差不多是比重末2位×[30-40])。为了进行比较,还包括葡萄糖溶液的比重和渗透压之间的关系。
但是,这两种检测存在重要差异:尿渗透压取决于尿中微粒的数量(例如,尿素、钠、钾),而比重由尿中微粒数量和大小共同决定。当尿中出现大分子(如葡萄糖、放射性对比剂、甘露醇、抗菌素等)时,此时尿比重可以是高的,在这些情况下,尽管尿液可能已被稀释至其渗透压与血浆相等,但尿比重仍可达到1.03-1.05。
所以,高比重尿不一定是高渗透压尿,也不代表一定是高尿钠尿。要提高从尿比重推测尿渗透压的准确度,一定是在尿液没受病理因素干扰的前提下,没有尿糖、尿蛋白,没有造影剂、甘露醇等药物影响,不是乳糜尿、管型尿等等。而临床,是不会这么便宜你滴~~
那么,低比重尿一定是低渗透压尿吗?
       一般来说是的。一般没有假性低尿比重的原因。例如,尿比重小于等于1.003表示尿液最大化稀释(≤100mOsmol/kg)。

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